Aanmeldformulier Donateur



Ja, ik wil de Oranjevereniging Gorssel graag helpen!
Ik geef de vereniging hierbij toestemming om jaarlijks in de maand maart mijn rekening te belasten via automatische incasso

voor 10,- / 25,- / ander bedrag ...........,.. *)



Achternaam:         .............................................................................................

Voorletters:          ..................................................................... dhr./mevr.......*)

Straatnaam:         ......................................................................... nr.: .............

Postcode:             .............................................................................................

Woonplaats:          ............................................................................................

Rekeningnummer: .............................................................................................

Plaats:                ......................................... Datum .........................................


Handtekening:      ............................................................................................



*) Doorhalen wat niet van toepassing is.



Print dit formulier, vul het in, en stuur het in een afgesloten enveloppe naar:

Oranjevereniging Gorssel
T.a.v. mevrouw J.M. van Meel
Eekweg 7
7213 LR Gorssel

© 2014 Oranje Vereniging Gorssel